近段時(shí)間以來(lái)，兒童肺炎支原體感染病例增多，阿奇霉素等抗生素類藥物需求大量增加，阿奇霉素該怎么用呢？除了它還能用其他藥物嗎？服藥時(shí)該注意哪些呢？一起看看“和”藥師怎么說(shuō)！

　　孩子反復(fù)咳嗽，是流感還是支原體感染

　　肺炎支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，而是一種特殊的微小生物。它遍布全球，可對(duì)人體造成感染。不管是成人還是小孩，對(duì)肺炎支原體普遍易感，但5歲以上的兒童和青少年更多見(jiàn)。

　　在早期，流感和支原體肺炎較難區(qū)別。因?yàn)槎鄶?shù)流感和支原體肺炎的感染者，在早期都會(huì)出現(xiàn)輕微咳嗽、發(fā)熱、咽痛等癥狀。

　　肺炎支原體感染不僅可引起上呼吸道感染，還能引起肺炎等下呼吸道感染，甚至引起肺外并發(fā)癥。肺炎支原體肺炎常累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)，當(dāng)它的臨床癥狀消失后，肺部影像學(xué)檢查還可能有炎癥表現(xiàn)。

　　如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，就需警惕支原體肺炎，盡早就醫(yī)。

　　發(fā)熱以中高熱（38℃~39℃）為主，并持續(xù)性高熱

　　咳嗽為刺激性干咳，并持續(xù)數(shù)周至數(shù)月

　　在發(fā)熱或咳嗽后，能看到患兒的呼吸速度，明顯加快，每分鐘可達(dá)40~80次。呼氣時(shí)會(huì)發(fā)出短暫的口哨音同時(shí)伴有鼻翼扇動(dòng)、反復(fù)“點(diǎn)頭樣”呼吸、唇周青紫等呼吸困難的表現(xiàn)。

　　可以選用哪些藥物治療？

　　由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，所以大家熟悉的青霉素和頭孢等以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)的抗菌藥物，對(duì)肺炎支原體基本無(wú)效。只有在支原體肺炎合并細(xì)菌感染時(shí)，需聯(lián)合青霉素或頭孢類抗菌藥物。

　　目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素，為肺炎支原體感染的首選治療藥物。其中，阿奇霉素因?yàn)榘胨テ陂L(zhǎng)、組織濃度高，使用療程短受到格外青睞。

　　醫(yī)生為孩子開(kāi)具阿奇霉素時(shí)，一般會(huì)注明“服三停四”，意思即是“服三天，停四天”。

　　實(shí)際上，目前口服阿奇霉素說(shuō)明書中列出的兒童用法用量有兩種，包括“三日療法”和“五日療法”，也就是“服三停四”和“服五停二”療法。

　?、边B續(xù)服藥3天，每天服藥一次，一次劑量為每公斤體重10mg阿奇霉素。

　?、参迦寨煼ㄊ侵高B續(xù)服藥5天，每天服藥一次，第1天劑量為每公斤體重10mg阿奇霉素，第2至第5天劑量為每公斤體重5mg阿奇霉素。治療后72小時(shí)，根據(jù)體溫情況等初步評(píng)價(jià)藥物療效。

　　注意：無(wú)論是哪種療法，總劑量均為30mg/kg。應(yīng)依據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病程的長(zhǎng)短等選擇合適的用法用量。對(duì)于某些特定情況下的重癥感染，療程還可適當(dāng)延長(zhǎng)。但以阿奇霉素治療兒童的任何感染時(shí)，建議其總劑量最高不超過(guò)1500mg。

　　如果病情加重，可先采取阿奇霉素靜脈輸液，10mg/(kg.d)，qd，連用7天左右，間隔3—4天 后再開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程依據(jù)病情而定，最多為2—3個(gè)療程，可視患兒的病情，將靜脈輸液轉(zhuǎn)換為口服給藥。

　　阿奇霉素與食物同服或不同服均可。飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用，可減少胃腸道不適。

　　使用阿奇霉素后，為何效果不佳？

　　這可能與耐藥有關(guān)。如果經(jīng)檢查為阿奇霉素耐藥，可使用新型四環(huán)素或喹諾酮類抗菌藥物。

　　新型四環(huán)素類抗菌藥物主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療肺炎支原體感染的替代藥物，對(duì)耐藥肺炎支原體感染具有確切療效。由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。8歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。

　　喹諾酮類抗菌藥物如莫西沙星、左氧氟沙星等，也是治療肺炎支原體感染的替代藥物，對(duì)耐藥肺炎支原體感染具有確切療效。由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。

　　另外常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物還有克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素等。

　　服用藥物時(shí)需要注意哪些？

　　首先，確認(rèn)有無(wú)過(guò)敏史。有阿奇霉素、紅霉素以及其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏的患者禁用。

　　再者，使用阿奇霉素過(guò)程中出現(xiàn)肝炎的體征和癥狀（如異常疲倦、持續(xù)惡心嘔吐、嚴(yán)重的胃痛或腹痛、眼睛或皮膚發(fā)黃、尿液發(fā)暗）的患者，應(yīng)立即停用，及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　其次，已經(jīng)QT間期延長(zhǎng)至有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速病史者，先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征者，緩慢性心律失?；虼鷥斝孕牧λソ呋颊?。或服用已知可延長(zhǎng)QT間期藥物的患者，如抗精神病藥物、抗抑郁藥物和氟喹諾酮類藥物治療的患者。應(yīng)慎用，需要使用時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師。

　　最后，應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。漏服或未完成整個(gè)療程可能會(huì)降低治療的療效、增加耐藥。如果漏服時(shí)間較短，請(qǐng)盡快補(bǔ)服，但如果快到了下一次服藥時(shí)間（超過(guò)兩次正常用藥間隔時(shí)間的一半），則按時(shí)服用下一次劑量，不要加用所漏服的藥物。

　　原創(chuàng)龔衛(wèi)靜 徐晨楓 據(jù)武漢協(xié)和醫(yī)院公眾號(hào)

　　如何做好感染后的居家護(hù)理？

　　小朋友感染肺炎支原體后，需居家休息2周，避免交叉感染；

　　支原體感染前期以干咳為主，后期痰液會(huì)多一點(diǎn)，可以幫孩子拍背促進(jìn)痰液排出，咳嗽不嚴(yán)重影響睡眠，不建議用鎮(zhèn)咳藥物；

　　清淡飲食，適當(dāng)增加液體（水、粥、湯等）攝入量；

　　注意通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)溫度適宜。