說(shuō)起秋水仙堿，在痛風(fēng)治療界的名頭是響當(dāng)當(dāng)?shù)模粌H資格老，療效也不錯(cuò)。許多痛風(fēng)患者都知道它，在家中常備，痛風(fēng)一發(fā)作，吃上幾片立馬疼痛減輕，有些人甚至把它當(dāng)作治療痛風(fēng)的“神藥”。但秋水仙堿有個(gè)缺點(diǎn)，雖然見(jiàn)效快，但這“跑肚子”的副作用不是誰(shuí)都能受得了的。往往是痛風(fēng)不痛了，可渾身無(wú)力、上吐下瀉，這滋味著實(shí)不好受。
為什么吃了秋水仙堿會(huì)這樣呢？按照說(shuō)明書的指導(dǎo)吃的，難道還不對(duì)嗎？今天給大家介紹一下秋水仙堿治療痛風(fēng)的正確吃法，看你吃對(duì)了沒(méi)有。
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)服用是正確的
首先來(lái)了解秋水仙堿這個(gè)“神藥”。秋水仙堿是由兩名法國(guó)科學(xué)家于1820年從秋水仙的球莖中提取出來(lái)的，但在這之前，秋水仙的萃取物在公元一世紀(jì)就被人們用于治療痛風(fēng)了。直到今天，臨床上仍然在用秋水仙堿來(lái)治療痛風(fēng)，也說(shuō)明其療效經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)。
研究表明，秋水仙堿可以“抑制白細(xì)胞中參與有絲分裂的紡錘體的形成，影響細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器的移動(dòng)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，并阻止趨化因子的釋放，降低多形核白細(xì)胞的游走、趨化和吞噬活性，同時(shí)還能抑制酪氨酸磷酸化和白三烯LTB4的產(chǎn)生，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的”。是不是覺(jué)得上面這段話太深?yuàn)W，看不懂？其實(shí)說(shuō)白了，就是秋水仙堿能夠抑制人體內(nèi)參與痛風(fēng)炎癥的白細(xì)胞活性，使其不能產(chǎn)生炎癥因子，從而發(fā)揮消炎止痛的作用。所以，在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)選擇秋水仙堿作為治療藥物是正確的。
但秋水仙堿在臨床應(yīng)用中有一個(gè)非常值得注意的問(wèn)題——其有效劑量和中毒劑量非常接近。目前，國(guó)內(nèi)大部分秋水仙堿藥品說(shuō)明書上對(duì)于治療痛風(fēng)的用法和用量是這樣寫的：“口服。急性期：成人常用量為一次1mg，一日3次，癥狀緩解后酌情減量；或每1-2小時(shí)服0.5-1mg，直到關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉或嘔吐?！闭f(shuō)明書的不良反應(yīng)中明確寫著：“胃腸道癥狀、腹痛，腹瀉，嘔吐及食欲不振為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)80%，嚴(yán)重者可造成脫水及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。”
臨床已采用小劑量服用法
這下問(wèn)題來(lái)了，既然不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)80%，為何還在應(yīng)用？事實(shí)上，由于一些客觀因素，秋水仙堿的藥品說(shuō)明書可稱之為“古籍”了，已跟不上科學(xué)發(fā)展的步伐。近些年來(lái)，隨著人們對(duì)于痛風(fēng)臨床研究的深入，痛風(fēng)的診治早已走上規(guī)范化、科學(xué)化的正軌，無(wú)論是國(guó)外還是國(guó)內(nèi)，痛風(fēng)的規(guī)范化診療指南都在不斷更新，對(duì)于秋水仙堿在痛風(fēng)治療中的作用和合理使用的認(rèn)識(shí)也發(fā)生了較大改變。下面和大家說(shuō)說(shuō)秋水仙堿的正確使用方法。
根據(jù)2015年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)院痛風(fēng)診療指南、2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于痛風(fēng)治療指南和2016年中國(guó)痛風(fēng)診療指南的推薦，秋水仙堿可作為痛風(fēng)急性發(fā)作治療的一線藥物，并建議在痛風(fēng)急性發(fā)作24-48小時(shí)內(nèi)盡早使用。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，小劑量秋水仙堿的療效與大劑量相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯減少，因此建議采用小劑量秋水仙堿治療方案，即首劑1mg，1小時(shí)后再服0.5mg，以后每日2-3次，每次0.5mg，連續(xù)用藥至痛風(fēng)急性癥狀完全緩解。
秋水仙堿除了作為痛風(fēng)發(fā)作期的一線治療藥物以外，還被推薦作為降尿酸治療初期用于痛風(fēng)復(fù)發(fā)的預(yù)防治療，具體用法為：小劑量秋水仙堿每次0.5mg，每日1-2次，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。小劑量秋水仙堿預(yù)防治療可顯著減少痛風(fēng)患者在服用降尿酸藥物后的痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)少，安全性高。
說(shuō)到這里，大家應(yīng)該明白了，秋水仙堿不能再按照說(shuō)明書上的老方法用了，應(yīng)該遵醫(yī)囑按照現(xiàn)在臨床上采取的小劑量服用方法，以兼顧療效和安全。另外，有時(shí)在痛風(fēng)急性發(fā)作期，小劑量秋水仙堿還可和消炎止痛藥或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用來(lái)增加療效，但需遵醫(yī)囑。
六類人群不能隨便吃
說(shuō)回秋水仙堿的療效，既然它治療痛風(fēng)效果好，是不是所有痛風(fēng)患者都能服用呢？當(dāng)然不是，六類人群服用秋水仙堿一定要慎重。
1、腎功能不好者謹(jǐn)慎服用。對(duì)于腎功能不全患者，要適當(dāng)減少秋水仙堿的用量，有嚴(yán)重腎衰者（內(nèi)生肌酐清除率低于10ml/min）要禁用。
2、肝功能損害者禁用。秋水仙堿對(duì)肝臟的毒性較大，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能，如果存在肝功能損害應(yīng)及時(shí)停藥。
3、存在骨髓造血功能低下者禁用。秋水仙堿可能會(huì)抑制骨髓，引起白細(xì)胞、血小板下降，服藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)。
4、接受鈣調(diào)蛋白抑制劑、細(xì)胞色素P450氧化酶抑制劑或CYP3A4抑制劑者不建議應(yīng)用。如維拉帕米、地爾硫卓、環(huán)孢素、克拉霉素等藥物，可增加秋水仙堿的血藥濃度，增加中毒幾率。
5、服用他汀類藥物者慎用。他汀類藥物與秋水仙堿共用肝酶降解系統(tǒng)，兩藥合用會(huì)使他汀類藥物降解減慢，半衰期延長(zhǎng)，從而增加肌溶解的可能。
6、男性備孕期盡量不用。雖然目前缺乏服用秋水仙堿影響性腺功能或精子質(zhì)量的可靠證據(jù)，但由于該藥具有抑制細(xì)胞分裂的作用，因此建議男性患者在備孕期盡可能避免服用秋水仙堿，如已服用，最好在備孕前3個(gè)月停用。
最后，再次提醒痛風(fēng)患者，正確、安全地使用秋水仙堿十分重要，請(qǐng)?jiān)谡?guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理服藥、對(duì)癥治療。
?。ㄗ髡撸盒溽t(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 趙義）
